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Las intervenciones de tratamiento deben ser conscientes de la calidad de vida. La terapia farmacológica puede incluir agentes orales como primera línea, seguidos por un régimen de insulina simétrica.

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A medida que los síntomas progresan, algunos agentes pueden disminuir gradualmente y suspenderse. Hay muy poco papel para el monitoreo y descenso de A1C.

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La deshidratación debe ser prevenida y tratada. En personas con diabetes tipo 1, la administración de insulina puede reducirse a medida que la ingesta oral de alimentos disminuye, pero no debe detenerse.

Para aquellos con diabetes tipo 2, los agentes que pueden causar hipoglucemia deben ser titulados.

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El objetivo principal es evitar la hipoglucemia, permitiendo valores de glucosa en el nivel superior del rango objetivo deseado. Un paciente critico: para pacientes con diabetes tipo 2, la interrupción de todas las medicaciones puede ser un enfoque razonable, ya que es poco probable que los pacientes tengan una ingesta oral.

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En pacientes con diabetes tipo 1, no hay consenso, pero una pequeña cantidad de insulina basal puede mantener los niveles de glucosa y prevenir complicaciones hiperglicemiantes agudas.

Por lo tanto, los objetivos para pacientes internados deben incluir la prevención de la hiperglucemia y la hipoglucemia.

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Entrada de orden médica: La insulina debe administrarse utilizando protocolos validados por escrito o computarizados que permitan ajustes predefinidos en la dosificación de insulina en función de las fluctuaciones glucémicas. Se desaconseja enérgicamente el uso exclusivo de insulina de escala móvil en el entorno hospitalario.

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Un régimen de insulina con componentes basales, nutricionales y de corrección es el tratamiento preferido para pacientes hospitalarios no críticos con buena ingesta nutricional. En tales casos, las pruebas de glucosa POC deben realizarse inmediatamente antes de las comidas.

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Se debe establecer un plan para prevenir y tratar la hipoglucemia para cada paciente. Episodios de hipoglucemia en el hospital deben documentarse en el registro médico y deben ser rastreados. Se ha recomendado una dosis inicial de 1 unidad de insulina regular humana por cada 10 g de dextrosa Para los pacientes que reciben nutrición parenteral periférica o central continua, se puede agregar insulina regular a la solución, particularmente si se han requerido.

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En el caso de los glucocorticoides de acción prolongada, como la dexametasona o la mulidosa o el uso continuo de glucocorticoides, se puede usar insulina de acción prolongada. Retenga metformina el día de la cirugía. Realice una evaluación de riesgo preoperatoria para pacientes con alto riesgo de cardiopatía isquémica y aquellos con neuropatía o insuficiencia renal.

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Los objetivos de manejo incluyen la restauración del volumen circulatorio y la perfusión tisular, la resolución de la hiperglucemia y la corrección del desequilibrio electrolítico y la cetosis. Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas y diverticulosis. Dolor abdominal y diarrea.

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Aumento de transaminasas. Se administra al inicio de la comida y sin masticar el comprimido.

La diabetes mellitus tipo 2 es una patología que padecen millones de personas en el mundo.

Aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva. Aparición o empeoramiento de edema macular.

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Riesgo de fracturas óseas en mujeres. En pacientes con síndrome de ovario poliquístic, la pioglitazona puede restablecer la ovulación pudiendo la paciente quedar embarazada, por lo cual ha que advertir de dicho riesgo.

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Disminuyen el efecto de las glitazonas: rifampicina. No producen hipoglucemias y disminuyen Kg de peso en 6 meses. Disminución del apetito, cefalea, mareos, astenia, nerviosismo, hiperhidrosis. Raramente pancreatitis aguda.

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Hipoglucemia si se asocia a sulfonilureas. Tomar otros medicamentos al menos 1 hora antes de inyectar exenatida o en la comida en la que no se inyecte. Aumentar posteriormente hasta 10 mcg 2 veces al día.

Se administran en los 60 minutos antes del desayuno y cena. Si se olvida una inyección continuar con la siguiente dosis pautada.

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En combinación con sulfonilurea la dosis es de 50 mg una vez al día por la mañana. Sitalgliptina: mg, 1 vez al día.

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Elección del estándar de atención para la diabetes 2020 recomendaciones vienen respaldadas por los resultados de ensayos clínicos ECA realizados con ambos grupos terapéuticos Tabla A la hora de decantarse por una terapia inyectable se remarca la recomendación de los arGLP-1 sobre las INS : En pacientes con DM2 que necesitan una mayor reducción de la more info que no puede obtenerse con agentes orales, son preferibles los arGLP-1 a la INS cuando sea posible B Dados los incrementos en los costes de la medicación se mantiene la tabla 9.

Por lo tanto, el coste puede ser un componente importante a tener en cuenta en la toma de decisiones.

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Los objetivos de control deben individualizarse. Ante pacientes de cualquier edad con DM y antecedente de ECVa previa se debe añadir una estatina de alta intensidad a la modificación de los estilos de vida A.

La Tabla En pacientes con infarto de miocardio IAMlos Betabloqueantes BBs deberían continuar su tratamiento al menos 2 años posterior al evento B Complicaciones microvasculares y pie diabético.

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En esta sección se ha añadido una nueva Tabla Se añade una sección sobre la enfermedad renal aguda ERA. La evaluación de la retinografía se debe hacer dentro los 5 años del inicio del DM1 y al diagnóstico en la DM2 B para ambas. Y ADA ahora aconseja que la consideración para el uso de esos medicamentos sea independiente de la línea base A1c del paciente o del objetivo A1c individualizado.

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Objetivos de la terapia nutricional para adultos con diabetes Para promover y respaldar patrones de alimentación saludables, enfatizando una variedad de alimentos densos en nutrientes en porciones adecuadas, para mejorar la salud general y: Alcanzar y mantener las metas de peso corporal.

Para abordar las necesidades de nutrición individuales basadas en las Elección del estándar de atención para la diabetes 2020 personales y culturales, el conocimiento y la aritmética de la salud, el acceso a alimentos saludables, la disposición y la capacidad para realizar cambios de comportamiento y las barreras al cambio.

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Para mantener el placer de comerproporcionando mensajes imparciales sobre la elección de alimentos. Sección 6. Objetivos glucémicos Esta sección comienza ahora con una discusión de las pruebas A1C para resaltar la centralidad de las pruebas A1C en el manejo de la glucemia. Recomendaciones Realice la prueba A1C al menos dos veces al año en pacientes que cumplen los objetivos del tratamiento y que tienen un control glucémico estable.

Se toma una muestra de sangre después de una noche de ayuno. Prueba de tolerancia a la glucosa oral.

Realice la prueba A1C trimestralmente en pacientes cuya terapia haya cambiado o que no cumplan con los objetivos glucémicos. Sección 7.

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Tecnología de la diabetes. Manejo de la obesidad para el tratamiento de la diabetes tipo 2 Se modificó una recomendación para reconocer los beneficios del seguimiento del peso, la actividad, etc.

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Esto incluye la consideración de factores clave del paciente: a Comorbilidades importantes, como ASCVD, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca b Riesgo de hipoglucemia c Efectos sobre el peso corporal d Efectos secundarios e Costos f Preferencias del paciente. Una recomendación de que, para la mayoría de los pacientes que necesitan la mayor eficacia de un medicamento inyectable, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón debería ser la primera opción, antes de la insulina.

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Terapia inicial Metformina La metformina debe iniciarse en el momento en que se diagnostica la diabetes tipo 2 a menos que haya contraindicaciones. Sección Enfermedades cardiovasculares y gestión de riesgos.

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Es necesario controlar los niveles de A1C entre dos y cuatro veces por año. Un nivel de A1C elevado puede indicar la necesidad de cambiar la medicación, el plan de comidas o tu nivel de actividad.

Controlar las porciones y comer alimentos saludables son formas simples de comenzar a perder peso.

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Contrariamente a la creencia popular, no existe una dieta específica para la diabetes. Sin embargo, es importante que tu dieta esté centrada en:.

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Un especialista en nutrición certificado puede ayudarte a elaborar un plan de comidas que se adapte a tus metas de salud, tus preferencias alimenticias y tu estilo de vida. Todos necesitan hacer ejercicio aeróbico con regularidad, y los diabéticos con diabetes de tipo 2 no son la excepción.

Obtén la aprobación de tu médico antes de comenzar un programa de ejercicios. Elige actividades que disfrutes, tales como caminar, nadar y andar en bicicleta, source que puedas hacerlas parte de tu rutina diaria.

Apunta a, por lo menos, 30 a 60 minutos de ejercicio aeróbico moderado o 15 a 30 minutos de ejercicio intenso la mayoría de los días de la semana.

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También es importante reducir la cantidad de tiempo dedicado a actividades sedentarias, tales como mirar televisión. Metformina Glucophage, Glumetza, otros. Generalmente, la metformina es el primer medicamento que se receta para la diabetes de tipo 2.

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Estos efectos secundarios pueden desaparecer a medida que tu cuerpo se acostumbra al medicamento o si tomas el medicamento junto con la comida. Se debe empezar con un comprimido al día mg con la comida principal para mitigar los efectos adversos gastrointestinales.

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Sin embargo, 2. Debe suspenderse temporalmente el tratamiento en caso de infarto agudo de miocardio IAMinfecciones graves y cualquier otra situación que predisponga a insuficiencia renal aguda o acidosis deshidratación, diarreas severas.

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En la cirugía mayor programada se debe suspender 48 h antes. En caso de exploraciones radiológicas con contraste yodado es suficiente suspenderla el día de la prueba. Es muy poco frecuente y su incidencia se estima en unos 3 casos por Sin embargo, se sigue publicando casos, lo que se interpreta como que existe un sesgo de publicación Elección del estándar de atención para la diabetes 2020 los casos en que esta complicación sucede en un paciente tratado con metformina 7, Puede prescribirse en pacientes ancianos aunque siempre debería calcularse antes el filtrado glomerular, ya que la creatinina sérica no es una medida fiable de la función renal en las personas de edad avanzada, especialmente en las mujeres.

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Rosiglitazona comportó un mayor incremento de peso y edemas que metformina y glibenclamida, pero menos efectos gastrointestinales que metformina y menos hipoglucemias que glibenclamida.

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